貓狗尿結石的治療和護理建議

在內鏡和碎石術技術不斷進步的時代,尿石症的治療為促進富有同情心的獸醫護理提供了獨特的機會,不僅對尿石症患者,也對其他泌尿系統疾病患者。

貓狗尿結石的治療和護理建議(非專業慎點,耗時N天總結上萬字)

在過去的一個世紀里,貓狗尿石症的治療一直是外科醫生的職責,但隨著新技術的出現,尿石的管理也在不斷發展。世界各地的獸醫醫院每天都要進行一些微創手術。並非所有的管理策略都適合每一位患者或每一種情況。臨床醫生面臨的挑戰是超越傳統的外科治療,考慮微創的替代治療。臨床醫生必須了解這些選擇及其相關的適應症和風險,下面我們說一些泌尿道結石治療過程中注意的事項

(1)下尿路(膀胱和尿道)結石的治療

(2)上尿路(腎和輸尿管)結石的治療

(3)尿路結石的預防(不分部位)

關於狗和貓尿石治療和預防的建議:

1.1:鳥糞石尿石應藥物溶解

1.2:與臨床症狀相關的尿囊結石應通過微創手術清除

1.2a在取出尿石前考慮藥物溶解尿石

1.2b在取出前考慮胱氨酸尿路結石的藥物溶解

1.3:不太可能引起尿路梗阻的非臨床尿囊結石不需要切除

1.4:非臨床尿囊結石可能引起尿路梗阻,應通過微創手術予以清除

1.5:尿路石應通過腎內碎石和籃式取石進行管理

1.6:不鼓勵尿道手術治療尿石症

2.1:只有有問題的腎結石需要治療

2.2:鳥糞石腎結石應藥物溶解

2.3:貓上尿路梗阻性尿石不應嘗試溶解

2.4:有問題的腎結石應通過微創手術切除

2.5:梗阻性病變附近的腎積水和輸尿管積水足以診斷輸尿管梗阻

2.6:輸尿管梗阻需要立即治療

2.7:梗阻性輸尿管結石的藥物治療很少有效,考慮微創切除

2.8:貓梗阻性輸尿管結石應通過皮下輸尿管旁路移植或輸尿管支架置入術治療

2.9:犬梗阻性輸尿管結石應行輸尿管支架置入術

2.10:輸尿管結石成分將影響管理決策

2.11:常規培養輸尿管梗阻犬的尿液並考慮抗菌治療

3.1:用低鎂和低磷的治療性維持食品來預防無菌的鳥糞石尿石,這些食品會使尿液酸化

3.2:感染性鳥糞石尿石的主要預防措施是持續消除尿路感染

3.3:盡量減少草酸鈣尿路結石覆發,降低尿濃度,避免尿酸化,避免蛋白質含量過高的飲食

3.3a:不建議用高鈉幹食品代替高水分食品

3.3b:考慮檸檬酸鉀或其他堿化檸檬酸鹽,用於持續酸性尿的狗和貓

3.3c:考慮噻嗪類利尿劑治療經常覆發的草酸鈣尿路結石

3.4:盡量減少尿石覆發,降低尿濃度,促進堿性尿,限制嘌呤攝入量

3.4.A:考慮黃嘌呤氧化酶抑制劑用於治療性飲食預防失敗的遺傳性高尿酸血症純合子犬

3.5:盡量減少胱氨酸尿路結石覆發,降低尿濃度,限制動物蛋白攝入量,限制鈉攝入量,提高尿pH值,以及中性化

3.5.A:在覆發性胱氨酸尿路結石形成者中,在先前推薦的預防策略中添加2-巰基丙酰甘氨酸(硫普羅寧,硫醇),以進一步降低胱氨酸濃度和增加胱氨酸溶解度


貓狗尿結石的治療和護理建議(非專業慎點,耗時N天總結上萬字)

(一)貓狗下尿路結石的護理標準

1.1與鳥糞石成分一致的尿石(即狗堿性尿液中的中度不透射線尿石和由尿素酶產生細菌(如葡萄球菌屬)引起的尿路感染,貓中性尿液中的中度不透射線尿石)可以通過藥物溶解治療。除了以下情況:(1)藥物或溶解性食物不能服用或禁用,(2)尿石不能充分浸泡在改性尿液中(例如,尿路梗阻,大的單獨尿囊結石幾乎占據了所有膀胱),或(3)盡管有適當的醫療管理和業主的遵守,但無法控制感染。

大多數鳥糞石膀胱結石可以安全溶解,風險很小,包括尿路梗阻。

理由:無菌和感染性鳥糞石尿石的藥物溶出是非常有效的,可避免麻醉和手術的風險和並發症。在許多情況下,溶解比手術便宜。不育的卵黃質尿囊結石通常在2-5周內溶解。

避免膀胱切開和膀胱縫合將消除縫合引起尿石覆發的風險,這可能是尿石覆發高達9%的原因。盡管有些人認為藥物溶解會使患者面臨尿道阻塞的高風險,這種並發症在獸醫文獻中沒有報道過,而且發生的頻率可能與手術切除不完全時相同,或者發生的頻率更低。

1.2:與臨床症狀相關的尿囊結石應通過微創手術清除

小到可以通過尿道的尿囊結石應通過藥物溶解、排尿性尿失水、提籃或其他不需要手術幹預的拔除。

理由:無切口手術與更短的住院時間、更短的麻醉時間和更快的患者康覆有關。避免膀胱切開和膀胱縫合將消除縫合引起尿石覆發的風險,這可能是約9%覆發性尿石的主要原因。

過大而不能通過尿道的尿囊結石應通過藥物溶解、腔內激光碎石術或經皮膀胱切開術而不是膀胱切開術清除。委員會認識到,小型公犬(如約克郡獵犬、馬耳他犬、吉娃娃犬)和幾乎所有公貓的尿道可能過於狹窄,無法容納目前可用的膀胱鏡,選擇哪種微創手術將取決於尿石類型、操作人員的經驗、設備的可用性,尿石負擔,以及患者是否適合進行第二次手術,以徹底清除下尿路的尿石(如果需要)。

理由:與膀胱切開術相比,微創手術與更短的住院時間、更少的不良反應、更少的殘余結石(由於視覺效果的改善)以及更低的結石覆發率相關。

1.2a:在取出尿石前考慮尿石的藥物溶解

高尿酸血症、濃尿和酸性尿是尿石形成的主要因素。在大多數狗和貓中,尿酸,嘌呤代謝的中間產物,被輸送到肝臟,在那里由細胞內的肝尿酸酶進一步代謝為尿囊素,尿囊素是一種無毒的含氮化合物,具有較高的水溶性。有缺陷的尿酸轉運體(即SLC2A9基因突變)和肝門血管異常被認為是尿毒症和尿石症的常見病因。然而,對於一些動物,特別是貓,尿毒症和尿石形成的原因仍然是特發性的。可嘗試溶解與肝病無關的尿石,除了(1)不能給藥或不能耐受溶解性食物,或(2)尿石不能充分浸泡在改性尿液中(如尿路梗阻、尿石)。

理由:犬尿石溶出通常在4周內通過飼喂嘌呤限制性、堿化、利尿飲食和黃嘌呤氧化酶抑制劑(即別嘌呤醇:15 mg/kg PO q12 h)完成。在一項研究中,約40%的達爾馬提亞人的藥物溶出有效,出現部分溶出在大約30%的患者中,大約30%的患者沒有出現溶解。在患有未經糾正的肝病(即肝門-血管分流術)的狗和貓中,溶解是不可能的。貓體內尿酸鹽尿石的溶解沒有數據。

1.2b:在取出胱氨酸尿路結石前考慮藥物溶解

胱氨酸尿路結石的形成部分是由於近端腎小管對胱氨酸的再吸收減少。溶解是通過增加胱氨酸的溶解度來實現的,可以在狗身上嘗試,除了(1)藥物或溶解性食物不能給藥或耐受,或(2)尿石不能充分浸泡在改性尿液中(如尿路梗阻、尿石)。

理由:在對胱氨酸犬進行的一項研究中,降低了蛋白質的消耗,尿堿化,罐裝食品導致24小時尿胱氨酸排泄量比罐裝維護食品減少20-25%。與此相同的食品,添加15-20 mg/kg劑量的2-巰基丙酰甘油,PO q12 h在18次發作中成功地溶解了18次胱氨酸結石。胱氨酸溶解度隨著尿液pH值的增加而增加。體外尿液pH值大於7.5的研究增加了巰基結合藥物對膀胱尿患者尿液中胱氨酸的溶解作用。因此,檸檬酸鉀或其他堿化鹽應用於持續酸性尿液的狗和貓。如有可能,應逐漸增加劑量,使尿液pH值達到7.5左右。研究表明,在不改變飲食的情況下服用2-巰基丙酰甘氨酸與溶解有關。由於貓對2-巰基丙酰甘氨酸感覺不耐受,應謹慎嘗試在貓體內溶解。

在某些形式的膀胱尿中,絕育與潛在的雄激素依賴性作用導致的尿胱氨酸濃度降低有關,但這並不普遍。這種不確定性提出了一個問題,即是否單獨絕育將導致尿石溶解,或是否結合絕育和膀胱切開術是一個完整的狗與胱氨酸尿石的醫療經濟方法。

1.3:不太可能引起尿路梗阻的非臨床尿囊結石不需要切除

狗和貓沒有臨床症狀,但不能溶解的尿石太大,不能進入尿道,或太不規則,不能引起尿道阻塞,只需要定期監測和適當的客戶教育。隨著臨床症狀的出現(如血尿、排尿困難、尿路感染等),應考慮取石。影像學檢查包括超聲和放射學檢查,以評估尿石的大小和位置,並根據需要預測礦物成分。增加結石大小可能會限制將來進行的微創手術的類型。

理由:警惕性等待可最大限度地減少不必要的幹預,特別是對於高度覆發的尿石類型(如草酸鈣、胱氨酸、尿酸鹽)。對患者進行有關尿路梗阻臨床症狀的教育至關重要,以便患者在發生梗阻時尋求及時和適當的護理。

1.4:非臨床尿囊結石可能引起尿路梗阻,應通過微創手術予以清除

如果沒有臨床症狀的動物被診斷為有很高的尿道阻塞可能性(即直徑接近尿道腔直徑)的光滑尿石,則應將其尿石取出或溶解。

理由:尿石取出是對可能死於危及生命的尿路梗阻的患者的預防措施,因此可以在診斷時實施謹慎的醫療幹預,而不是在緊急情況下進行不太謹慎的計劃性取出。為了盡量減少病人的不適和對健康組織不必要的損害,應考慮非手術切除方法(如溶解、籃式取石、碎石、經皮膀胱取石術)。

1.5:尿路石應通過腎內碎石和籃式取石進行管理

無論是否引起尿道梗阻,經尿道內碎石術和籃筐取石術均能快速、安全地處理尿道結石。

理由:在去除尿石的過程中,經皮腎內碎石術是100%有效的。狗完成初始評估、尿石去除和術後造影的中位時間為36分鐘;沒有狗出現不良反應。委員會認識到,小型公犬和大多數公貓的尿道可能過於狹窄,無法容納適當的膀胱鏡,無法通過微創手術來管理尿道。在這些情況下,尿路結石可以通過經皮膀胱切開取石術或膀胱切開術,逆行性地向膀胱內注入。

1.6:不鼓勵尿道手術治療尿石症

尿道切

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